193.反省、鉴别诊断、腹内探查 (5 / 7)

        一连三个鉴别诊断都被卡维否掉，剩下可能的疾病都更偏向于内科，可能出现的特异性症状他是一个都没有。这不禁让卡维开始怀疑肝硬化的判断，难道费尔南的肝硬化才刚开始，并没有严重到静脉曲张的程度？

        这么看的话出血原因难道是胃溃疡？

        可这还是无法解释为什么会出现那么多腹水。

        卡维又一次推翻了自己的设想，重头开始，先选出鉴别诊断里的主要矛盾。费尔南的肝脏有缩小没有结节，这说明肝硬化存在但程度并不严重，但同时他又有不少的腹水，从这两天出发才能找到正确的病因。

        腹水有很多鉴别诊断的要点。

        首先是从腹水性质出发，分漏出性、渗出性、血性。【10】

        从瓶子里的性状判断，后两种的可能性非常低，当然无法看到蛋白分析和隐血，没办法完全下判断，但漏出性的可能性非常高。

        漏出就代表了筛子漏了，筛子出了问题，所以分肝源性、胃肠源性、肾源性、心源性、门静脉梗阻、营养不良。

        营养不良肯定不对，吃了那么多人怎么会不良。

        心源性需要有心衰和其他炎症，也不对。

        肾源性，肾炎？肾衰？小便规律，尿液清澈，至少卡维现在还看不出来。

        胃肠？那就是肠结核、肠道发育不良、克罗恩病。费尔南大便还算正常，有时候带血但更多时候是上消化道出血后的黑便。而他的肠子就摆在卡维眼前，看上去感觉也不像。

        最后兜兜转转还是回到了肝脏，不管怎么看，这具身体里的腹水都该是肝源性的。可肝硬化并不严重，怎么会出现那么多腹水呢，到底问题出在了哪里？

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