193.反省、鉴别诊断、腹内探查 (2 / 7)

        肝硬化蛋白丢失严重，免疫力肯定要差不少，同时凝血能力也差。【2】

        单是一个腹水感染就已经非常头疼了，说不定还会引起术中出血不止，都是外科手术中需要避开的大麻烦。这也是为什么现代手术需要查肝肾功能的原因之一，不正常的肝功能会大大增加手术风险。【3】

        从结果来看卡维没有出错，肝硬化的结局就是如此，在没有肝移植可能的情况下，非手术对症姑息治疗比如抽取肝腹水减轻腹胀，就是最好的处理办法。

        但从原则上来讲，卡维还是犯错了。

        促成这种错误的原因有很多。

        可能是渐渐习惯了19世纪的独断性诊断风格，可能是自信心爆棚，也可能是当初时间太晚自己太累。总之检查上有疏漏就需要反省，医生本就是在这种反复错误中不断吸取教训才能完善提高自身的水平。

        现在回头看看这一路走来，判断失误可能也在潜意识下左右了卡维的决定，最后成了他提出手术建议的原因之一。

        在切开费尔南肚子之前，卡维简单制定了手术流程。先切掉巨大的脾脏，然后做脾肾静脉分流，具体如何分流看腹腔条件，最后再处理肝脏处的肿瘤和食管胃底的曲张静脉。

        切脾和脾肾静脉分流是必须要做的，这能大大延缓胃底静脉曲张的程度。【4】

        后两者就见仁见智了，肝脏转移瘤就算在现代也大概率不会手术，而对于血管曲张本身往往需要切掉一部分胃或者直接切掉病变的食管。这样就涉及到开胸问题，在缺乏开胸能力的现在未必是个好选择。

        除此之外，卡维还有其他选择，但条件受制实在难以施展。【5】

        而费尔南的肝脏功能也无法耐受长时间的手术，单是切掉脾脏就已经极大增加了术后死亡的风险。这毕竟是手术，不是解剖，所以能省就省。【6】

        但在开腹后，之前建立的一切前提都变得诡异起来。

        脾脏确实够大，非常大，大到让身边的一二三助都震惊的地步。那些坐在靠前的观众，也能清楚看到这块霸占了左侧1/3腹腔的脾脏。

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